抗精神病薬：作用機序と種類

抗精神病薬は処方箋によってのみ入手可能な向精神薬です 。それらは、統合失調症、統合失調感情障害、ある種の双極性障害または重度のうつ病に典型的な精神病症状を含む精神的健康上の問題の治療に適応されます。

いくつかの 抗精神病薬 また、重度の不安症（ただし、特に低用量に限る）や、身体的問題、平衡感覚の問題、吐き気、興奮状態の治療にも使用できます。 抗精神病薬は次の人には推奨されません 認知症の精神症状 .

神経弛緩薬とも呼ばれます。 一部の人々は、「神経を制御する」という意味でこの言葉を好む人もいます。彼らの行動をより正確に反映する説明。

抗精神病薬の背後にある科学は何ですか?

抗精神病薬の潜在的な効果の根底にある考えられる説明はいくつかあります。

のブロック ドーパミンの働き :ほとんどの抗精神病薬は脳内のドーパミン受容体の一部をブロックすることが知られています。これにより、精神異常状態で異常に頻繁に発生する可能性のあるメッセージの流入が減少します。

他の脳内化学物質の変化:これらの薬のほとんどは、次のような他の脳化学物質に影響を与えます。 神経伝達物質のセロトニンとノルアドレナリン 気分の調節に関与します。

統合失調症に関与するドーパミン経路

統合失調症に関与する主な神経伝達物質はドーパミンです。あるいは、少なくともこれが主張されているものです 最も信頼されているものの 1 つである、統合失調症のドーパミン作動性仮説に基づくものです。 ドーパミンは、さまざまな経路を通じて脳レベルでその機能を発揮します。

ドーパミン作動性メソリンビカ経由:から伸びる 腹側被蓋野 脳幹から腹側線条体核の側坐核まで。この経路の活動亢進は、妄想や幻覚の原因となります。

中皮質経路:私たちは、背外側前頭前野に向かう経路と腹内側前頭前野に向かう経路を区別します。 1つ目は、 陰性症状と認知症状 この経路の活性低下によって発現する統合失調症。 2 つ目は、陰性症状と感情的な症状を制御します。もう一度言いますが、これらの症状は、この経路の活性低下によって引き起こされるようです。

他のドーパミン作動性経路:

黒質線条体ドーパミン作動性経路:この経路は錐体外路神経系の一部です。この経路におけるドーパミンの欠乏はパーキンソン病を引き起こす可能性があり、過剰になると多動運動を引き起こす可能性があります。

結節漏斗ルート:ドーパミンによって分泌が阻害されるプロラクチンの放出を調節します。

抗精神病薬の主な種類

抗精神病薬は 2 つの古典的なカテゴリに分類できます。 第一世代抗精神病薬（最も古い）と第二世代抗精神病薬（最も新しい）。 どちらのタイプも潜在的に効果的ですが、引き起こす可能性のある副作用が異なります。

これら 2 つのカテゴリの主な違いは次のとおりです。 第一世代のものはドーパミンをブロックし、第二世代のものはセロトニンレベルに作用します。

一部の研究では、特定の第 2 世代の薬物は、第 1 世代の薬物よりも体の動きに対する影響が弱いことが示唆されています。

第一世代の抗精神病薬

ほとんどは 1950 年代に初めて開発されました。 典型的なものとして知られることもあります それらはいくつかの異なる化学グループに分類されます。それらは互いに非常によく似た作用をし、徐放性注射剤も存在しますが、ほとんどは経口投与されます。

それらは原因となる可能性があります という副作用 錐体外路症状を構成する

• 眠気。
• 攪拌。
• 口が渇く。
• 便秘。
• 視覚の問題。
• 感情的なブロック。
• 乳房からの分泌物。
• 月経がない（無月経）。
• 筋肉の硬直またはけいれん。

このグループには、クロルプロマジン (商品名 Largactil で知られています)、フルペンチキソール (Fluanxol)、フルフェナジン (Modecate)、ハロペリドール (Haldol)、ロキサピン (Loxapac)、ペルフェナジン (Trilafon)、ピモジド (Orap)、トリフルオペラジン (Stelazine)、チオチキセン (Navane) が含まれます。 ズクロペンチキソール。 （クロピキソール）。

第二世代抗精神病薬（新しいもの）

一般的に 第二世代または非定型抗精神病薬を使用することが望ましい ;ほとんどが 1990 年代に初めて開発されました。これらは、第一世代のものよりも深刻な神経筋副作用を引き起こしません。

何らかの原因 望ましくない性的影響が減少する 。しかし、第二世代の抗精神病薬は、 より大きな代謝副作用を引き起こす傾向がある 急激な体重増加も含めて。

クロザピンは、他の治療法に抵抗性のある統合失調症の治療薬として FDA によって承認された唯一の薬です。 また、統合失調症の人々の自殺傾向に関連する思考を軽減することも示されています。

このカテゴリーに属する薬物には、リスペリドン (リスパダール)、クエチアピン (セロクエル)、オランザピン (ジプレキサ)、ジプラシドン (ゼルドックス)、パリペリドン (インベガ)、アリピプラゾール (エビリファイ)、クロザピン (クロザリル) などがあります。クロザピンは他の薬とは異なります。

これらの薬は、不安障害や双極性障害などの気分障害の治療に使用されることがあります。 心的外傷後ストレス障害 強迫性障害への使用は正式に承認されていません。

どれが最も副作用が多いか

クロザピンを除いて、2 つのグループの薬剤は同等に効果があります。 通常、選択は望ましくない影響によって決まります。

非定型神経弛緩薬の利点は、ドーパミン作動性の遮断に寄与しないことです。 中脳辺縁系経路において、臨床上の利益をもたらします。また、黒質線条体経路および中皮質経路におけるドーパミンの分泌も増加します。これにより、ドーパミン遮断によって引き起こされる錐体外路効果と陰性症状が軽減されます。

とすれば 研究のほとんどはハロペリドールとの比較に基づいて実施されており、比較的高用量の場合、この潜在的な利点については疑問が生じています。 また、同様の投与により他の副作用の出現も引き起こします。

非定型抗精神病薬は、情動症状や陰性症状（人の思考や行動の低下）の治療において、従来の抗精神病薬よりも効果的である可能性があります。

クロザピン

クロザピンは、クロルプロマジンと同様の抗コリン作用および無顆粒球症の発生率が高くなります。 他の非定型抗精神病薬に関しては、これらの問題の発生率はハロペリドールほど高くはありません。

鎮静作用、降圧作用、体重増加作用などの抗コリン作用は、すべての非定型抗精神病薬に共通しています。さらに 高血糖のリスクはより大きいようです 特にクロザピンとオランザピンの場合。

一部の禁忌の頻度は、非定型抗精神病薬によって異なる場合があります。 それらの間の直接の比較研究がないため、信頼できる結論を引き出すことはできません。