妄想性障害を持つ人に、自分が思っていることが現実ではないと納得させることは可能でしょうか? 治療を完了するには、患者のせん妄を信じているふりをする必要があるでしょうか?治療者がせん妄に陥るのを防ぐことは可能でしょうか?私たちはこれらの質問に答え、どの統合失調症スペクトラム障害が関与しているかに関係なく、治療においてせん妄がどのように管理されるかを明らかにしようとします。
妄想は、一部の精神障害または統合失調症スペクトラム障害に関連して発生することがあります。これは次の場合です 妄想性障害 （唯一の精神病症状はせん妄である）、短期精神病性障害または統合失調症。
私たちは、認識や経験についての誤った信念や誤解について話しています。 これらは、反対の証拠がある場合でも、あるいは大多数の人々や社会によって共有されていない場合でも、考え直されることはほとんどありません。
妄想の例としては、次のように考える人が挙げられます。 パートナーが不貞です 。たとえ不貞を裏付ける具体的な証拠がなくても、彼女はそれを確信している。妄想と結びついた現実の誤った解釈のために、人はその考えを放棄することができず、それについて考え続けます。
せん妄と幻覚の混同
治療を開始するときは、妄想を幻覚と混同しないことが重要です。後者は次のことを指します 目に見える環境信号のない感覚体験の実験。 それらは完全に不随意であり、非常に不快で破壊的であり、ストレスの強力な原因となります。の 幻覚 それらは、その活性化を正当化する実際の外部刺激がなくても、感覚を刺激します。
場合によっては、せん妄に幻覚が伴うこともあります。 たとえば、迫害妄想を持つ人は、実際に声が出ていなくても、声を聞いて自分が迫害者であると考えるかもしれません。この場合、その人は妄想と幻覚の両方の被害者になります。
しかし、場合によっては、幻覚だけが起こることもあります。たとえば、錯乱していないにもかかわらず、声によって絶えず侮辱されていると感じる患者です。または、幻覚を伴わない、または視覚、嗅覚、触覚、聴覚の変化を伴わないせん妄の場合。
治療における妄想障害
統合失調症や妄想性障害の治療目標は、他の治療法とは異なります。この場合、基本的なことは、 患者にストレスを管理し、幻覚、妄想、精神病的危機に対する脆弱性を軽減する方法を教えます。
この目的のために、私たちはその活性化を軽減し、精神病の到来によって変化した基本的な機能（注意、知覚、認知、推論、学習...）を回復させようと努めます。
あなたの周りで 私たちは患者のトレーニングにも努めています 社会的スキル 問題解決、経営戦略、日常活動の回復。 これらすべては、思われるほど簡単ではありません。最初にせん妄を治療せずに、これらの側面について患者とどのように協力できるでしょうか?
せん妄の治療
認知行動療法は対話を最初の武器としてプロファイルする せん妄と戦うために。認知の再構築に似た対話は、別の説明を提供し、被験者自身にそれを見つけてもらうことで、妄想の真実性に関して被験者が持っている証拠に疑問を呈することを目的としています。また、可能な場合には 私たちは具体的な行動で現実を示そうとします。
多くの場合、認知的要因が関与します。 迫害妄想 それらは、提供された証拠を個人が理解することを困難にします。このため、確率論的推論、共分散、および参照モデルへの注意に関連する側面が最初に議論されていない場合、対話は完全には役に立たないことがよくあります。
治療期間は短くありません セラピストは内容を掘り下げる前に妄想と共存しなければなりません そしてその逆を証明してください。
信じたふりをするか、信じないふりをするか
治療で採用できる姿勢の 1 つは、 患者の信頼を得ることで患者と治療者の関係を強化するために、その人の妄想を信じているふりをします。 実際には、患者の外部の人が妄想を信じていると主張すると、逆の効果が得られ、その信念が強化される危険があるため、これはお勧めできる技術ではありません。したがって、治療者は、たとえ治療の開始時であっても、決して患者を信じていると主張してはなりません。
ただし、次の概念を強調することが重要です。 治療同盟 。実際、妄想患者の社会および家族全体が証拠を示して彼を撃退しようとしたと考えられます。このため、治療中は同じ壁に直面しないことが重要です。他の人と同じように振る舞うセラピストは、良好な治療上の提携関係を築くことができません。 最初はせん妄の内容を深く掘り下げることはお勧めできません。セラピストは信じない一方で信じなければなりません。
したがって、せん妄に関していかなる判断も表明しないことが問題となります。 患者が対話に臨む準備が整うまで、そうする誘惑に抵抗すること。 確立された治療連携が強ければ、いかなる介入もより効果的になります。もしあなたが彼の言っていることが真実ではないと主張するなら、これは不可能でしょう。
せん妄のもう一人の俳優としての心理学者
妄想性障害の治療は、セラピストが自分の言葉を信じようとしないことに直面すると、問題が生じる 患者は自分自身が自分の妄想の一部であると信じている 。これは体性せん妄の場合には起こりませんが（自分の体が変わった、顔が四角くなった、腕が他の人より長いなどと人が信じている場合）、または 罪悪感のせん妄 （その人が自分が恐ろしい、許されない罪を犯したと考えているとき）しかし、それは思想統制の妄想、誇大妄想、あるいは迫害の妄想によって起こる可能性があります。
思考制御妄想の場合、対象者は、誰かが自分のものではない思考を心に持ち込んでいると信じるようになります（挿入妄想とも呼ばれます）。クライエントが心理学者が自分を信じていない別人であると確信し、現実の検査を見せたとき 患者は医師をせん妄状態に陥らせる可能性があります。 こうしてセラピストは、彼の利益に反して働く機械の一部となり、彼を助けることはできなくなります。
これを防ぐことが重要です。妄想癖のある人が独立してセラピーに行くことは難しく、クライアントがセラピストが自分に敵対していると信じている場合、セラピーが実を結ぶことはさらに困難です。 彼の主張が不可能であることを彼に証明しようとする前に、私たちは忍耐を持ち、認知的側面に焦点を当てる必要があります。
せん妄の中で遊ぶ
妄想や誤った信念が持続するからといって、治療が役に立たないというわけではありません。治療の主な目的には患者の機能と幸福の改善が含まれることを考慮する セラピストはせん妄状態に入り、そこから作業を行うことができます。
特定の文、身振り、または事実が自分に宛てられたメッセージであると患者が信じている参照妄想の場合、その感情的な影響、それらが患者にどのような影響を与えるか、またはこれらのことを聞くことが患者にとって何を意味するかについて話すことができます。
妄想を信じるか顕在化するかではなく、現実とは異なる文脈で再構成を進めるかどうかである。私たちは患者の現実から出発して推論します。したがって、妄想を反証しようとするか否かは問題ではない むしろ、それを脇に置き、せん妄の中で知覚されるメッセージの感情的および認知的影響に焦点を当てます。 。これまで見てきたように、最良の介入は必ずしも問題を直接攻撃するものではありません。
