子供のチック症：症状と治療法

チックは、1 つまたは複数の筋肉群の不随意収縮によって生じる急速かつ突然の運動症状です。それらは無意識に定型的に繰り返される、予測不能でリズミカルではありません。 子供のチックはストレスや怒りによって悪化する 気を散らしたり集中したりすることで軽減できます。

I 子供のチック症 それらは最も頻繁に起こる運動障害です。前兆衝動はチックの不随意部分であると思われ、多くの場合、この衝動を阻止するために動きが行われます。しかし、急速なチック症を患う年少の子供たちは、それを、警告や自発的な参加なしに起こる突然の現象として説明します。

子供のチック症：いつ発生し、どのように進行するか

小児のチックは通常 4 歳から 7 歳の間に現れます。 ほとんどの場合、最初の症状は、繰り返しまばたきする、鼻をすする、咳払い、咳などです。 3対1の割合で男性に多くみられます。

チックは重症度と頻度にかなりの変動があります。 4歳から6歳までの軽いチック症の子供や乗客の多くは医者にかかりません。症例の 55 ～ 60% では、チックは思春期の終わりまたは成人初期までに事実上消失します。

さらに 20 ～ 25% のケースでは、チックがまれに発生し、時折発生します。 最後に、ケースの約 20% でチックは成人期まで続きます (場合によっては悪化する場合もあります)。

チックの臨床的特徴

これらの運動症状を定義するいくつかの特徴を認識できます。どれかを見てみましょう:

ストレスの多い状況ではチックが悪化する疲労、病気、感情、または画面への過度の露出など。

• 子供が認知の観点から見て、要求が高く興味深い活動に専念すると、それらは減少します。

• 重要な動作を妨げたり、転倒や怪我の原因となることはありません。このタイプのチック（ブロックチックと呼ばれるものを含む）の症状は、機能的要素の可能性を排除するために専門家によって評価されなければなりません。

• 子供を撮影すると、大きな違いが観察されます。

これらは通常、パーソナリティ障害や以下のような状況を伴います。 機能不全家族 .

• 動きの複雑さにもかかわらず、表情とともにある種の快感を伴うこともあります。

• それに苦しんでいる人は、それを避けることはできないと感じています。

• それらの前に予感はありません。

チックの分類

チックは、単純な運動と複雑な運動および音声に分類されます。

単純なチック:それらは、突然の動きや短い繰り返しの音によって現れます。

複雑な運動チック：それらは代わりに、連続的ではあるが不適切な方法で調整された動きです。たとえば、頭を振ったり、他の人のジェスチャーを繰り返したりします（ エコプラシア ) または卑猥なジェスチャーをする（ 糞便症 ）。

複雑な音声チック: 精巧な音の生成が特徴ですが、不適切な環境に置かれています。例としては、音節の繰り返し、遮断、個人的な言葉の繰り返し（パリラリア）、聞いた言葉の繰り返し（エコラリア）、または卑猥な言葉の繰り返し（コプロラリア）などがあります。

精神障害の診断と統計マニュアル (DSM-5) におけるチックの分類

一過性チック障害 : 運動チックまたは音声チック、あるいはその両方が 1 年以内に存在するもの。

持続性の運動障害または音声チック障害：単純または複数の運動チックまたは音声チックが1年以上続いている。

トゥレット症候群(ST): 1 年続く音声チックに関連する複数の運動チックは、必ずしも一緒に存在する必要はなく、増加する形で現れます。

他の病状に関連する小児のチック

小児のチックは衝動の制御の困難と関連していることが多い 神経心理学的および運動活動の軽度の変化、および他の精神障害または発達障害の割合が高い。

たとえば、次のような場合によく発生します。 ADHD (症例の30-60%) 強迫的行動 (症例の30-40%) 不安 (25%) 破壊的行動 (10-30%) 気分変化 (10%) 強迫性障害 (5%) および運動調整困難。一部の子供には怒りのエピソードも観察されます。

病因: 子供のチック症の起源

チックには複雑な多因子性の病因があり、遺伝性が非常に高いです。一卵性双生児の一致率は 87% です。

以前は、チックは行動やストレスに関連していると考えられており、しばしば神経質な習慣やけいれんと呼ばれていました。今日では、不安を感じた瞬間に症状が悪化する神経学的運動であることはわかっていますが、それが原因ではないことがわかっています。

根底にあるメカニズムには、皮質と大脳基底核の間の脳内のさまざまな神経ネットワークが関与しています。 （前頭線条体視床回路）だけでなく、大脳辺縁系、中脳、小脳などの脳の他の領域も関与する可能性があります。内受容意識と中枢感覚運動処理の異常についても報告されています。

小児のチックの治療: 行動介入

行動介入にはさまざまな技術が含まれますが、子どもがたどるべき道は、最初の診断、治療に対する反応、治療中に起こる出来事によって異なります(Bados 2002)。

習慣逆転療法（HRT）と曝露反応予防（ERP）は、確かな科学的証拠に基づいて、小児のチック症の症例によく適用される介入です。 これらは、チックの重症度および頻度スコア (エール大学のグローバル チック重症度スコア) を 40 ～ 50% 減少させます。

習慣逆転療法（HRT）

アズリンによって提案された習慣逆転療法 (Azrin and Peterson 1988) は、患者にチックの予兆衝動を認識し、迷惑なチックが発生する可能性を減らす競合反応と呼ばれる行動を実行することを教えます。

11 の主要なテクニックが含まれています。 5つのフェーズ:

意識。チックが現れる前の刺激や状況を認識する方法を学びましょう。
• チックの詳細な説明と、それを自発的に再現するためのトレーニング。
• チックが発生したときにそれを認識するための自己観察。
• チックの前の感覚を認識するトレーニングによる早期認識。
• チックが発生しやすい危険な状況の認識。

リラクゼーションエクササイズ。

チックと相容れない競争的反応の開発。これは、次の特性を反映した動作である必要があります。
• チックの発現を防ぎます。
• 数分間維持できる必要があります。
• それはチックに対する認識を高める必要があります。
• 社会的に受け入れられること。
• 日常の活動と両立できるようにしましょう。
• チックの症状に関与する筋肉と拮抗する筋肉を強化する必要があります。
• それには、不随意運動に対抗する筋肉の等尺性の緊張が含まれなければなりません。

モチベーション。この段階は患者と家族の両方を対象としています。これには、次の 3 つの標準的な動機付けテクニックが含まれています。
チックによって引き起こされる問題を確認します。 社会的サポート。患者さんe 家族の輪 彼らはその手順を実行する（または実行を支援する）ことを約束します。 公共の場での行動の実現。患者が提案された方法を公の場で実行できる可能性を理解できるようにするため。

トレーニングの一般化。フェーズ 1 で特定された危険な状況で患者が実行していることを想像する演習を実行します。

暴露療法と反応予防

曝露と反応の予防を実践することは、患者が自分の状態に慣れるのに役立ち、患者がその状態を感じ、耐えることを教えるのに役立ちます。 患者はチックをコントロールするよう求められ、セラピストはチックに抵抗できる時間を計測します。

競合する応答やアクセサリは使用されません。患者はセッション中に耐性テストを数回繰り返し、チックを制御できる時間が徐々に長くなります。

このエクササイズを定期的かつ体系的に行うと、トレーニングに役立ちます 許容範囲 チック衝動、そして時間の経過とともにそれらを制御する患者の能力。 セッション中、セラピストは患者に自分の強さを尋ねたいという衝動に言及します。この種のやり取りでは、患者は自分のことを話しているにもかかわらずチックが起こるのではないかという不安にさらされます。

小児のチックの薬物治療

小児のチックを治療するために薬理学的治療に頼るかどうかはチックの性質によって決まりますが、一般に、これは痛みや傷害を引き起こす可能性のある最も重篤なまたは厄介なケースにのみ使用される解決策です。 現時点では、 クロニジン （α受容体作動薬）₂-アドレナリン作動性) が最も使用されている薬です。

それどころか 抗精神病薬/抗ドーパミン薬は成人ではより効果的であるようです。 臨床実践でも、小児に対するアリピプラゾールの良好な有効性が実証されています。

ベンゾジアゼピンは一般にチックの治療には処方されませんが、急性および重度の臨床状況では使用されることがあります。これらは発作時の不安を軽減するのにも役立ちますが、リバウンド効果があるため避けた方がよいでしょう。